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两个关键词,揪出炎症性肠病的癌变风险_健康频道_东方资讯
2020-09-20 03:57    来源: 未知      点击:

所有指南均建议,在IBD发病或诊断的6 / 8 - 10年开始结直肠癌的筛查。

传统内镜技术很难发现较小的病灶,确诊往往需要通过较为盲目且大量组织标本的随机活检。而当前内镜技术的发展如高清内镜、染色内镜等则相对有助于异型增生病灶的发现和确诊,可协助提高病灶的检出率。

● 炎症的严重程度: 反复炎症是IBD相关结直肠癌发生的基础。

大多数IBD的结直肠癌变起源于肠癌的癌前病灶-异型增生(指的是上皮的异乎常态的改变,是病理学术语)。因此,全结肠镜检查和病理诊断是我们筛查肿瘤的标准。

关于嘉会医疗

● IBD相关结直肠癌虽然只占所有结直肠癌的1-2%,但却占IBD患者死亡原因的10-15%[1-2]。

传统观点认为,溃疡性结肠炎及克罗恩病患者肠黏膜有典型的炎症反应,在炎症基础之上发生的异型增生多为扁平病变,白光内镜难以分辨。因此,推荐可采用染色内镜在结肠粘膜喷洒特殊染料,使上皮的细微结构更清晰显现,有助于发现表面的微小病灶,异型增生检出率比常规结肠镜可提高4-5倍。

● 病变的范围:广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高,是正常人群的15倍[3]。

● 病程长短:病程越长危险度越高。

因此,针对IBD癌变的特殊性以及内镜技术的进展,很多国内外学术组织都提出了关于IBD癌变筛查的指南和具体指导意见。

炎症性肠病(IBD)是一种特殊的肠道慢性炎症,分为溃疡性结肠炎和克罗恩病。发病和遗传、饮食、感染、环境因素以及免疫等均有一定相关性,临床症状主要表现为腹泻、腹痛、便血、肠道梗阻、肠瘘等,常呈慢性迁延性发作。

● 发病年龄:年轻起病者危险度高。

嘉会医疗立体化综合健康医疗网络包括一家500床位综合国际医院及多家诊所,提供全面遵循国际标准、安全可信赖的医疗服务,满足人生各阶段健康需求。嘉会国际医院与美国麻省总医院(Massachusetts General Hospital)深度战略合作、联合挂牌,携手海外医疗资源和国内三甲医院,让广大患者在本土即可享受国内外优质医疗服务,更可无缝对接海外转诊。医师团队中25%以上为外籍,多位在美国麻省总医院联合执业。嘉会帮助每位患者了解自己的健康状况,与患者和家属共同制订合适的诊疗方案。

内镜医生同时也会在检查时判断病灶在内镜下是否可切除,并选择合适的内镜切除技术进行治疗,如内镜下粘膜切除(EMR)、根据病灶特点和自身技术特色选择内镜下粘膜剥离术(ESD)或其他内镜技术来进行治疗。

● 结直肠癌家族史:有肠癌家族史的IBD患者发展为结直肠癌的风险增高。

因此,对IBD患者定期进行结肠镜检查,及早发现异型增生或早期病变,是筛查的主要内容。

临床医生往会结合IBD患者的不同情况,包含肠道炎症范围广、病灶表现多样、治疗经过不一等情况,采取与外科、病理科、影像科和肿瘤科多学科合作的方式,制定个体化的随访计划和治疗方案。

● IBD发生结直肠癌的风险是正常人群的2-4倍,约20%的IBD患者在发病10年内发生结直肠癌,IBD发生癌变的平均病程为12年[1-2]。

目前多项指南均建议,采用“全结肠染色内镜”结合可疑部位的靶向活检方法进行筛查。

● 合并原发性硬化性胆管炎(PSC):合并PSC的UC患者中21%可发展为结直肠癌[3]。

● 病程越长,几率越高。病程10年、20年、30年的溃疡性结肠炎患者发生癌变的比率分别为2%、8%、18%[1-2]。

“通过筛查发现异型增生或癌变的病灶,并早期处理,将病变控制在可治愈阶段”,是管理和控制IBD癌变的理论基础。

嘉会医疗立体化综合健康医疗网络,为个人和家庭提供覆盖全生命周期的国际品质医疗服务。

● 5-氨基水杨酸类等药物的化学预防作用、全结肠切除和广泛开展的肠癌内镜筛查可降低IBD相关结直肠癌的发病率[1-2]。

参考文献

英国指南根据风险等级进行,建议低危险度人群间隔5年,中度危险间隔3年,高度危险度间隔1年进行结肠镜检?(如广泛结肠病变、内镜组织学炎症、结直肠癌家族史、年龄小于50岁、结肠狭窄等),美国指南建议低度危险人群间隔2年,高度危险人群间隔1年行结肠镜检?。

那么,我们该如何监测与IBD相关的结直肠癌呢?

在回答这个问题之前,让我们来了解一些IBD癌变的基本信息:

IBD患者肠道发生癌变的风险是正常人群的2-5倍[1],随着病程的延长其癌变的累积风险也逐渐增加。因此,除了腹痛、腹泻和便血等临床表现类似,IBD患者在初诊时必须与结直肠癌相鉴别外,在长期的治疗过程中也应该密切监测肠道发生肿瘤的可能。

高质量的肠镜检查非常重要,但迄今为止,异型增生病灶的检出仍是一大难题。

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